Медицинское свидетельство о смерти образец заполнения

Сегодня мы подготовили статью: "Медицинское свидетельство о смерти образец заполнения" на основе авторитетных источников. Если в процессе прочтения возникнут вопросы, обращайтесь к дежурному консультанту.

Медицинское свидетельство о смерти

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти – первичный документ, без которого невозможна дальнейшая организация похорон. Где и как получить медицинское свидетельство о смерти? На что нужно обратить внимание при его получении? Как оформить копию медицинского свидетельства в случае утери данного документа?

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти (учетная форма N 106/у-08) является первым и ключевым документом, который получают родственники покойного и который необходим для надлежащей регистрации смерти и получения социальных льгот и пособий.

Без оформления медицинского свидетельства о смерти невозможно получить второй основной документ – гербовое свидетельство о смерти, которое оформляется отделами ЗАГС исключительно при предъявлении медицинского свидетельства.

Основным документом, регулирующим порядок оформления и выдачи медицинских свидетельств о смерти, является Письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти».

Согласно данному письму, медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами медицинских учреждений (больниц, поликлиник, моргов). В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАПТ), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой. Обязанность по контролю достоверности медицинских свидетельств, а также своевременному уведомлению органов ЗАГС о факте смерти (если захоронение производит медицинская организация) возлагается на руководителя медицинской организации.

Как и где получить медицинское свидетельство о смерти?

Медицинское свидетельство о смерти оформляется в поликлиниках участковым врачом либо в морге врачами-патологоанатомами и врачами судебно-медицинскими экспертами (патологоанатомического или судебно-медицинского отделения) на основании проведенной экспертизы.

Это важно! Согласно Приказу Департамента здравоохранения г.Москвы №354 от 28.12.2012, на территории г. Москвы участковым врачам запрещено выдавать медицинские свидетельства о смерти. Для оформления свидетельства о смерти необходимо обращаться в регистратуру морга, куда поступил покойный. В связи с этим возможность оставить усопшего дома до дня похорон и заказать бальзамирование на дому представляется крайне проблематичной. Тем не менее, в случае если родственники усопшего хотят отказаться от проведения патологоанатомического исследования (вскрытия), они могут написать заявление на имя заведующего патологоанатомическим отделением. В случае необходимости судебно-медицинской экспертизы, от вскрытия отказаться невозможно.

Для получения медицинского свидетельства о смерти родственники усопшего или его законный представитель обращаются в регистратуру морга на следующий день после поступления тела покойного и предоставляют паспорт покойного (или иной документ, удостоверяющий личность), а также полис государственного медицинского страхования покойного и свой личный паспорт.

В случае утери паспорта покойного либо невозможности его предоставить, необходимо взять выписку из домовой книги по месту прописки покойного. Данный документ может рассматриваться как полноценная замена паспорта гражданина РФ.

Необходимо отметить, что транспортировка тела усопшего в другой город либо другую страну, а также помещение покойного в другой морг либо трупохранилище до дня похорон осуществляются исключительно при наличии медицинского свидетельства о смерти.

Как получить копию (дубликат) медицинского свидетельства о смерти?

Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», в случае утери медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.

При этом необходимо отметить, что получить дубликат медицинского свидетельства о смерти может либо человек, получивший ранее оригинал медицинского свидетельства, либо близкие родственники (наследники) покойного, способные подтвердить родство с умершим.

Выдача дубликата медицинского свидетельства строго определенному кругу лиц объясняется необходимостью соблюдения врачебной тайны и конфиденциальности персональных данных. Дело в том, что в соответствии со ст. 13 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и являются персональными данными, не подлежащими разглашению. Однако согласно ч. 7 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», «в случае смерти субъекта персональных данных согласие на обработку его персональных данных дают наследники субъекта персональных данных, если такое согласие не было дано субъектом персональных данных при его жизни».

Свидетельство о перинатальной смерти

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма N 106-2/у-08) – документ, предназначенный для государственной регистрации в органах ЗАГС мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

Медицинское свидетельство выдает та медицинская организация, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах, или та, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующий врач, если роды происходили вне медицинской организации. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому или в другом месте.

[3]

В случае мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни вне стационара без присутствия врача (фельдшера, акушерки) проводится судебно-медицинское исследование. В этом случае медицинское свидетельство заполняет судебно-медицинский эксперт.

Если случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.

Медицинское свидетельство для регистрации в органах ЗАГС заполняется на:

  • родившихся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, сроком беременности 28 недель и более или длиной тела 35 см и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г при сроке беременности 28 недель и более — при многоплодных родах;
  • новорожденных, родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили более 168 часов после рождения (7 полных суток жизни).

Критериями для заполнения Медицинского свидетельства (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:

  1. масса тела при рождении — 1000 г и более;
  2. срок беременности — 28 недель и более;
  3. длина тела от верхушки темени до пяток — 35 см и более.
Читайте так же:  Завещание на квартиру у какого нотариуса

На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти. На каждый случай мертворождения заполняется 1 медицинское свидетельство. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 полных суток жизни, производится в течение трех дней:

  • медицинской организацией, в которой произошел случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни;
  • при родах, принятых на дому, — медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой принимал роды или констатировал смерть новорожденного, и частнопрактикующим врачом;
  • при смерти ребенка в первые 168 часов жизни на дому — медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой оказывал медицинскую помощь новорожденному и установил его смерть на дому, или частнопрактикующим врачом;
  • в случаях судебно-медицинского исследования — бюро судебно-медицинской экспертизы.

Во всех остальных случаях, когда Медицинское свидетельство не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.

Медицинское свидетельство о смерти

Медицинское свидетельство о смерти – документ, целесообразность составления которого является необходимой мерой при государственной регистрации смерти физического лица, а так же для статистического учета смертности. Документ имеет специализированную форму 106/у-08.

Данный документ выдается медицинскими учреждениями (больницами, диспансерами, поликлиниками и т.п.). Заполняется форма 106/у-08 врачами медицинских учреждений или же иными уполномоченными лицами (акушеры, фельдшеры и т.п.).

В случае допущения исправлений в тексте документа необходимо отобразить запись «исправленному верить», а так же проставить подпись лица, заполняющего медицинское свидетельство. В случае допущения более одного исправления документ считается недействительным и требует повторного составления.

Медицинское свидетельство о смерти выдается только членам семьи, близким родственникам или же представителю умершего, который таковым является на законных основаниях. Так же данный документ может быть выдан по требованию правоохранительных органов. Для этого получатель должен поставить свою подпись на корешке формы 106/у-08, т.к. данный корешок остается у медицинского работника.

Основные этапы оформления медицинских свидетельств о смерти

Кончина близкого человека всегда приносит горе в семью, но, кроме этого, она еще сопровождается различными бюрократическими хлопотами и походами по разным инстанциям. И, прежде всего, у вас на руках должно быть медицинское свидетельство о смерти, поскольку без этого документа невозможно в дальнейшем решить очень многие жизненные проблемы. Это касается, например, оформления пенсий и пособий, вступления в наследство и т. д.

Виды медицинских свидетельств о смерти

Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти, судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства.

Можно ли получить дубликат медицинского свидетельства

Довольно часто так складываются обстоятельства, что важные документы теряются или оказываются испорченными. В равной степени это относится и к медсвидетельствам о смерти. Однако закон позволяет получить дубликат, прописав в нормативных актах достаточно несложную процедуру.

Она сходна с тем, как получают оригинал. Следует обращаться в ту организацию, которая и выдавала оригинал. Эта возможность предоставляется либо тому же гражданину, который ранее получал оригинал свидетельства; либо иным близким родственникам, которые могут подтвердить факт родства и убедительно разъяснить, зачем им нужен дубликат. С собой необходимо взять соответствующий пакет документов.

Выдача как оригинала, так и дубликата данного документа возможна только довольно узкому кругу лиц. Это связано с тем, что медучреждения обязаны строго соблюдать врачебную тайну, включая причины смерти покойного и его сопутствующие диагнозы. Законом защищены и иные персональные данные скончавшегося гражданина.

Официально выданные дубликаты медицинских свидетельств о смерти обладают теми же полноценными юридическими правами, что и оригинал. Выглядит копия идентично, поскольку используются стандартные бланки. Однако в правом верхнем углу бланка обязательно ставится пометка «дубликат».

Законодательство РФ достаточно детально прописывает все этапы получения столь важных документов – как оригиналов, так и копий. Наличие простой и понятной процедуры помогает людям легче сориентироваться в ситуации, когда они переживают сильнейший стресс из-за кончины близкого человека.

врачебное заключение о смерти

Выдаётся врачом патологоанатомом на основании вскрытия умершего человека или на основании записей в медицинский документации. Как правило, медицинское свидетельство о смерти выдается в течении 1 рабочего дня (По Закону, не позднее 2-х суток с момента установления причины смерти). Ритуальная справочная: +7 (495) 585-36-40.

Оформление медицинского свидетельства о смерти

Каждый бланк медицинского свидетельства имеет уникальный номер. Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.

В медицинском свидетельстве указываются следующие данные:

  • личные данные покойного и данные документа, удостоверяющего личность,
  • место жительства,
  • дата и место наступления смерти,
  • образование,
  • информация о занятости,
  • причины и обстоятельства смерти.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство не допускается.

Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства. Корешок медицинского свидетельства остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

Бланки медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства.

Это важно! При получении медицинского свидетельства о смерти родственникам покойного или иному ответственному лицу необходимо внимательно проверить дату смерти, дату выдачи свидетельства, паспортные данные покойного, указание места смерти человека и наличие диагноза умершего. Помимо этого, на обратной стороне документа должна присутствовать круглая печать, а также фамилия, подпись и должность врача.

Разновидности документов

Медицинские (или врачебные) свидетельства о смерти относятся к категории первичных документов. Именно они дают право на организацию и осуществление похорон. Подобные документы имеют строго определенный вид (бланк по форме N 106/у-08) и оформляются на основании положений Письма Минздравсоцразвития РФ № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти» от 19 января 2009 года.

Читайте так же:  Для приобретения выморочного имущества принятие наследства

Именно на основании его требований осуществляется официальный статучет скончавшихся россиян и дальнейшая процедура госрегистрации кончины конкретного гражданина. Без этого первоначального ключевого свидетельства у родственников нет никаких шансов рассчитывать, что им выдадут главный документ, а именно официальное гербовое свидетельство о смерти близкого.

Суть медицинского свидетельства в том, чтобы официально удостоверить факт кончины конкретного человека. Помимо различных личных данных, в нем в обязательном порядке указывается и причина смерти скончавшегося. Этот фактор важен, т. к. он влияет на то, какая именно разновидность документа будет выдана родным на руки.

Чаще всего основанием при определении причины смерти для внесения сведений в соответствующую графу бланка N 106/у-08 становится вывод специалиста-патологоанатома.

Он формируется в виде выписки из официального протокола исследования патологоанатома, поступающей затем в медучреждение. Поскольку свидетельство обязаны выдавать не позднее суток, далеко не всегда есть возможность для точного определения диагноза и причины ухода из жизни.

Медицинские свидетельства подразделяются на конкретные категории и могут быть таковыми.

Разновидности

Характеристики

«предварительными», то есть имеется необходимость в дополнительном изучении для определения точных причин смерти; на такие исследования судмедэкспертизе или патологоанатому дается не более 45 ти дней; «окончательными», то есть точно установившими диагноз и причину смерти; «взамен предварительного», которые выдаются после того, как причина смерти уточнена по итогам дополнительных исследований; «взамен окончательного», которые выдаются после того, как в первоначальном выводе судмедэкспертизы или патологоанатома были выявлены ошибки.

В двух последних вариантах происходит замена ранее выданного свидетельства новым. При этом на следующем документе в обязательном порядке делается ссылка на предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи. Такой порядок был разработан для того, чтобы родственники скончавшегося гражданина не сталкивались с дополнительными трудностями при долгом ожидании медицинского свидетельства о смерти при каких-либо сомнениях в ее причинах. Ведь без этого документа родственники даже не смогут получить из морга тело скончавшегося человека.

Где и как выдают свидетельства о смерти

Теми инстанциями, где можно получить официальную медицинскую справку о смерти близкого человека, являются учреждения здравоохранения. Причем не имеет значения их организационно-правовая форма, вид собственности, месторасположение, специализация. Это и частная медпрактика, и диспансер, и клиническая больница, и ЦРБ, и иные структуры.

Однако в субъектах РФ вправе принимать собственные нормативные акты, уточняющие порядок выдачи подобных документов. Так, например, в Москве столичный Департамент здравоохранения своим приказом от 2012 года запретил делать это участковым врачам. В результате родственникам необходимо обращаться для официальной фиксации факта кончины близкого человека в морг, где находится его тело.

Оформление свидетельства производится врачом, в отдельно рассматриваемых случаях – судмедэкспертами или патологоанатомами. Если гибель человека зафиксирована в небольших отдельных структурных подразделениях учреждений здравоохранения (например, в сельских фельдшерско-акушерских пунктах или амбулаториях), то заполнить форму имеет право иной медработник – акушерка либо фельдшер.

Факт ухода из жизни должен быть лично установлен тем медицинским работником, который занимается заполнением бланка. Заочное удостоверение факта смерти запрещено действующим законодательством. Если имеются подозрения на насильственный характер смерти, оформление документа возможно только после соответствующего решения судмедэксперта.

Бланк должен быть подписан руководителем учреждения здравоохранения. Именно на него возлагается обязанность контролировать достоверность оформленных документов о смерти и своевременно информировать о регистрации смерти соответствующие территориальные организации системы загс. Глава медучреждения также отвечает за точный учет бланков – по отдельности по каждой разновидности медицинских свидетельств о смерти.

Указанные бланки хранятся в формате сброшюрованной книжки. Каждый из них обладает собственными серией и номером. Как бланки, так и корешки тех свидетельств, что уже переданы гражданам, находятся на хранении у главы медучреждения либо у частнопрактикующего доктора. Кроме его подписи, на заполненном бланке также в обязательном порядке присутствует круглая печать организации. Корешки бланков должны хранить не менее года.

Сама процедура получения свидетельства в медучреждении достаточно простая. Обратиться за ним вправе родные скончавшегося гражданина, его законный представитель, опекун. Обращаться положено в регистратуру морга того учреждения здравоохранения, где скончался человек. При этом следует иметь на руках:

  • документы для удостоверения личности скончавшегося (паспорт и т. д.);
  • подтверждение личности гражданина, обратившегося за свидетельством (паспорт и т. д.);
  • полис медстрахования;
  • амбулаторную медкарту,
  • выписку из домовой книги, если отсутствует паспорт скончавшегося гражданина.

При выдаче оригинала медсвидетельства о смерти следует тщательно проверить все внесенные туда сведения. Если имеются неточности, их надо незамедлительно исправить. В случае, когда ошибки будут обнаружены в более поздние сроки, это может привести к серьезным проблемам при оформлении, скажем, пенсии из-за потери кормильца или социального пособия на погребение.

Получатель свидетельства оставляет в медучреждении соответствующую расписку, которая, как и корешок, будет на сохранности в течение 12 месяцев.

Особенности медсвидетельства о перинатальной смерти

Иной учетной формой (N 106-2/у-08) пользуются при заполнении документов о кончине новорожденного. В данном случае родным передается свидетельство о перинатальной смерти, при оформлении которого медики руководствуются иными инструкциями. Этот документ подтверждает появление мертворожденного малыша, а также фиксирует факт смерти новорожденного в течение первых 168 часов его жизни. Для того чтобы родителям выдали медсвидетельство о перинатальной смерти, плод должен соответствовать определенным критериям. Так, срок беременности должен составлять не менее 28 недель, вес младенца – не менее 1000 граммов, а его рост – от 35 см.

Если смерть произошла после того, как роды прошли, или малыш скончался вне стен медучреждения, заключение об его кончине и последующая выписка свидетельства ложится на судмедэксперта, поскольку обязательно осуществляется судебно-медицинская экспертиза для выявления причин смерти. Если такое трагическое для родителей событие произошло в любом транспортном средстве (в самолете, поезде, на корабле и т. д.), то проведение экспертизы и оформление свидетельства возлагается на ближайшее учреждение здравоохранении по маршруту транспорта.

Читайте так же:  Каким налогом облагается наследство без завещания

Справка о перинатальной смерти

Если родители направляют соответствующий запрос, медучреждение предоставляет им документы о рождении малыша. В обязательном порядке выдаются лишь документы, удостоверяющие факт смерти.

Порядок указания причин смерти в медицинском свидетельстве

Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», при заполнении пункта «Причины смерти» необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти:

  • непосредственная причина (как правило, осложнения основного заболевания, указанного в «первоначальной причине смерти»);
  • промежуточная причина;
  • первоначальная причина (болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму);
  • внешняя причина при травмах (отравлениях).

Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах «а – г». При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше.

В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет персональные данные покойного со слов родственников, о чем в правом верхнем углу свидетельства делается отметка «со слов родственников», заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью частнопрактикующего врача и его печатью.

Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.

Какие сведения должен содержать документ

Поскольку существует стандартная форма бланка, в свидетельство вносится четкий набор данных. В связи с этим человеку, получающему такой документ на руки, достаточно просто проконтролировать правильность заполнения. Даже с учетом того, что родные покойного в этот момент могут находиться в состоянии стресса.

Прежде всего, следует обратить внимание на уникальный номер каждого бланка. Начальные цифры обозначают код субъекта РФ (для автономных округов — пять цифр, для остальных — две цифры). Также на бланке публикуются данные об его изготовителе. Наименование учреждения здравоохранения размещается в полном виде с указанием кода по ОКПО и адреса. Дату оформления свидетельства указывают в формате «число, месяц, год».

Обязательно на бланке ставится отметка, подтверждающая, какая именно разновидность документа оформляется: «предварительное» либо «взамен предварительного», «окончательное» либо «взамен окончательного». Далее вносятся все данные, касающиеся покойного:

  • личные сведения на основании паспорта, другого удостоверяющего личность документа либо свидетельства о рождении, если покойному нет еще 14 лет;
  • паспортные данные;
  • дата и место рождения;
  • дата (включая время) и место смерти (например, на месте ДТП, в карете «скорой помощи», в больнице и т. д.);
  • где жил покойный;
  • его семейное положение;
  • данные об образовании и трудоустройстве;
  • конкретные обстоятельства и причины наступившей смерти; при этом указывается как непосредственная (например, осложнения после операции), так и первоначальная (скажем, хроническое заболевание либо травма) причины.

Ответственное лицо вправе заполнять бланк как ручкой (шариковой либо чернильной; черный либо синий цвет), так и на компьютере. Допустимыми считаются до двух исправлений, которые должны быть подтверждены подписью и печатью.

Оборотная сторона бланака

На обороте заполненного бланка обязательно указываются данные врача, ставится его подпись и круглая печать медучреждения.

Медицинское свидетельство о смерти

Медицинское свидетельство о смерти выдается в морге или в другом государственным медицинским учреждением.

В ПАО морге — на основании паспорта умершего, медицинского страхового полюса умершего, медицинской документации умершего и паспорта заявителя ( ритуального агента и т. д.)

В Судебно — медицинском морге — на основании паспорта умершего и паспорта ответственного или представителя .

Образец м едицинского свидетельства о смерти фото

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08

СЕРИЯ __________ №_________ Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.
(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)
(подчеркнуть)

серия________ №______ «___» ______________20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число______, месяц _______________, год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц _______________, год ___________, время ____________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица _______________________________________________ дом _______________________ кв.

6. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

[1]

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________

8. Место рождения

9. Фамилия, имя, отчество матери

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Код формы по ОКУД ___________________

Наименование медицинской организации _____________________________________________
адрес ____________________________________________

Код по ОКПО _____________________________________

Для врача, занимающегося частной практикой:

номер лицензии на медицинскую деятельность ____________

адрес _______________________________________________ Медицинская документация

Учетная форма № 106/у-08
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ««26» декабря 2008 г. №782н

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ СЕРИЯ ____________ №______
Дата выдачи «_____»»_______________ _______ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)

серия __________№___ «___» __________ 20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число ________, месяц ____________, год _________

4. Дата смерти: число ________, месяц ______________, год _________, время __________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица ________________________________________ дом _________________________ кв.

6. Местность: городская 1 , сельская 2

7. Место смерти: республика , край, область

район _____________________ город ________________________ населенный пункт

улица _________________________________________дом __________________________ кв.

8. Местность: городская 1, сельская 2
9. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5.
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1, недоношенный (менее 37 недель) 2, переношенный (42 недель и более) 3.

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:

масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2, дата рождения матери _______________ 3, возраст матери (полных лет) ___________ 4,

Читайте так же:  Как оформить наследство брата без завещания

фамилия матери ____________ 5, имя _________ 6, отчество ______________________ 7

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял (а) в зарегистрированном браке 2, неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5, основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно 9 .

14.* Занятость: был (а) занят (а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5; не был (а) занят (а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8, безработные 9, прочие 10 .

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8 .

_________________________
* В случае смерти детей, возраст которых указан, а пунктах 10-11, пункты. 12 — 14 заполняются в отношении их матерей.

Видео (кликните для воспроизведения).

10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2 .
12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________ Подпись

14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________

[2]

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) ____________________________________________
«_____»______________ 20 ___ г Подпись получателя __________________________

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти — указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1 , лечащим врачом 2 , фельдшером (акушеркой) 3 , патологоанатомом 4 , судебно-медицинским экспертом 5 .

18. Я, врач (фельдшер, акушерка), (фамилия, имя, отчество) должность ___________________________________________________________________________________,

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения за больным (ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

I. а)_______________________________________________________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)_________________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)_________________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)

г) _________________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________________________________________________________

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________ Подпись ____________________________

Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________________________ _________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, тчество) Печать

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
«___»___________20___г. _____________________________ _____________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

Круглосуточный телефон ритуальной справочной : +7 (495) 585-36-40

Медицинское свидетельство о смерти

Медицинское свидетельство о смерти выдается в морге или в другом государственном медицинском учреждении.

В ПАО морге — на основании паспорта умершего, медицинского страхового полюса умершего, медицинской документации умершего и паспорта заявителя или законного представителя ( ритуального агента и т. д.)

В Судебно — медицинском морге — на основании паспорта умершего и паспорта ответственного или законного представителя.

Образец м едицинского свидетельства о смерти фото

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08

СЕРИЯ __________ №_________ Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.
(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)
(подчеркнуть)

серия________ №______ «___» ______________20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число______, месяц _______________, год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц _______________, год ___________, время ____________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица _______________________________________________ дом _______________________ кв.

6. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________

8. Место рождения

9. Фамилия, имя, отчество матери

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Код формы по ОКУД ___________________

Наименование медицинской организации _____________________________________________
адрес ____________________________________________

Код по ОКПО _____________________________________

Для врача, занимающегося частной практикой:

номер лицензии на медицинскую деятельность ____________

адрес _______________________________________________ Медицинская документация

Учетная форма № 106/у-08
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ««26» декабря 2008 г. №782н

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ СЕРИЯ ____________ №______
Дата выдачи «_____»»_______________ _______ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)

Читайте так же:  Подать документы на наследство умершего

серия __________№___ «___» __________ 20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число ________, месяц ____________, год _________

4. Дата смерти: число ________, месяц ______________, год _________, время __________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица ________________________________________ дом _________________________ кв.

6. Местность: городская 1 , сельская 2

7. Место смерти: республика , край, область

район _____________________ город ________________________ населенный пункт

улица _________________________________________дом __________________________ кв.

8. Местность: городская 1, сельская 2
9. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5.
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1, недоношенный (менее 37 недель) 2, переношенный (42 недель и более) 3.

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:

масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2, дата рождения матери _______________ 3, возраст матери (полных лет) ___________ 4,

фамилия матери ____________ 5, имя _________ 6, отчество ______________________ 7

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял (а) в зарегистрированном браке 2, неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5, основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно 9 .

14.* Занятость: был (а) занят (а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5; не был (а) занят (а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8, безработные 9, прочие 10 .

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8 .

_________________________
* В случае смерти детей, возраст которых указан, а пунктах 10-11, пункты. 12 — 14 заполняются в отношении их матерей.

10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2 .
12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________ Подпись

14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) ____________________________________________
«_____»______________ 20 ___ г Подпись получателя __________________________

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти — указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1 , лечащим врачом 2 , фельдшером (акушеркой) 3 , патологоанатомом 4 , судебно-медицинским экспертом 5 .

18. Я, врач (фельдшер, акушерка), (фамилия, имя, отчество) должность ___________________________________________________________________________________,

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения за больным (ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

I. а)_______________________________________________________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)_________________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)_________________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)

г) _________________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________________________________________________________

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________ Подпись ____________________________

Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________________________ _________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, тчество) Печать

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
«___»___________20___г. _____________________________ _____________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

Видео (кликните для воспроизведения).

Круглосуточный телефон ритуальной справочной : +7 (495) 585-36-40

Источники

Литература


  1. Марченко, М.Н. Теория государства и права / М.Н. Марченко. — М.: Проспект, Велби; Издание 2-е, 2003. — 637 c.

  2. Оксамытный, В.В. Теория государства и права. Гриф МО РФ / В.В. Оксамытный. — М.: Камерон, 2004. — 246 c.

  3. Ведерников, А. Н. Конституционное право личности на судебную защиту в законодательстве и судебной практике России / А.Н. Ведерников. — М.: Юнити-Дана, Закон и право, 2017. — 152 c.
  4. ред. Карпунин, М.Г. Экономический эксперимент и право; М.: Юридическая литература, 2011. — 160 c.
Медицинское свидетельство о смерти образец заполнения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here